- 팔꿈치의 퇴행성 관절염
- 팔꿈치 외상과염(테니스 엘보)
- 추벽증후군
팔꿈치 클리닉
팔꿈치의 퇴행성 관절염
팔꿈치의 퇴행성 관절염 이란?
팔꿈치 퇴행성 관절염은 팔꿈치를 장기간 과도하게 사용해 관절이 손상되고 관절 부위의 골극(뼈 조직의 염증이나 변화로 인해 뼈의 표면에 새로 자라는 뼈)이 생기는 질환입니다.
팔꿈치가 아프고 제대로 굽히거나 펼 수 없는 증상이 나타나며 세수할 때 손이 얼굴에 닿지 않거나 팔을 멀리 뻗어 물건을 잡기 어렵게 됩니다.
원인
팔꿈치 퇴행성 관절염은 팔을 많이 사용하는 운동을 할 때 나타나는 ‘테니스 엘보’(외상과염) 또는 ‘골프 엘보’와 헷갈리기 쉽습니다. 팔꿈치에 통증을 느끼는 건 비슷하지만 원인과 치료방법이 다릅니다. 테니스 엘보는 장기간에 걸친 작은 충격이 누적되면서 팔꿈치에서 손바닥에 이르는 뼈를 싸고 있는 힘줄이 부분적으로 파열되 는게 원인이지만 팔꿈치 관절염은 목수나 기계 작업 등 손이나 팔 힘을 반복적으로 사용하면서 뼛조각이 생기고 팔꿈치가 점차 굳는 것이 원인입니다.
증상
팔꿈치 퇴행성 관절염은 팔꿈치를 끝까지 굽히거나 펼 때 고통과 함께 뼈가 부딪치는 듯한 느낌을 받게 됩니다. 팔꿈치를 끝까지 펴거나 완전히 굽히지 못하는 것이 특 징이며 40, 50대 이후 남성에게 자주 발생하게 됩니다. 또한 팔꿈치 퇴행성 관절염은 신경 증상이 동반될 경우4, 5번째 손가락이 저리거나 갈퀴처럼 굽어 젓가락질이 어려워집니다. 관절 주변에 떨어져 나온 뼛조각이 발견되 는 점도 특징입니다. 관절 안에 뼛조각이 늘면 팔꿈치의 운동 범위도 점차 줄지만 초기에는 별다른 불편이 없고, 진행 속도가 느리기 때문에 방치하는 경우가 많습니다. 뼛조각 탓에 유연성이 사라지면서 관절을 둘러싸고 있는 관절낭이 굳어지고 골극이나 유리체(관절 내에서 이리저리 떠다니는 연골 조각이나 뼈 조각)가 형성되기 시작하 면 팔꿈치를 원하는 대로 쓰기가 어려워집니다.
치료방법
팔꿈치 퇴행성 관절염은 팔을 많이 사용하는 운동을 할 때 나타나는 ‘테니스 엘보’(외상과염) 또는 ‘골프 엘보’와 헷갈리기 쉽습니다. 팔꿈치에 통증을 느끼는 건 비슷하지만 원인과 치료방법이 다릅니다. 테니스 엘보는 장기간에 걸친 작은 충격이 누적되면서 팔꿈치에서 손바닥에 이르는 뼈를 싸고 있는 힘줄이 부분적으로 파열되 는게 원인이지만 팔꿈치 관절염은 목수나 기계 작업 등 손이나 팔 힘을 반복적으로 사용하면서 뼛조각이 생기고 팔꿈치가 점차 굳는 것이 원인입니다.
내시경을 이용한 관절염 수술 및 신경 감압술
4, 5번째 손가락이 저리거나 젓가락질에 어려움을 느끼는 등 척골 신경이 눌린 경우에는 신경을 편하게 만들어주는 감압술이나 이전술을 통해 손저림 증상이나 근육 위 축 증상이 호전될 수 있습니다. 하지만 척골 신경 병변이 오래되고 증상이 심한 경우에는 수술 후에도 어느 정도의 후유증이 남을 수 있습니다. 최근에는 1~2㎝가량 절개하는 관절 내시경 수술을 통해 골극이나 뼛조각을 없애는 수술을 많이 하고 있습니다. 이 방식은 비교적 퇴행성 관절염으로 인한 강직이 심하지 않고 일상생활이나 업무에 빨리 복귀해야 할 경우에 효과적입니다. 손저림이 심하고 손가락 힘이 약해진 경우에도 척골 신경 보호를 위해 적극적으로 수술을 고려해야 합니다.
팔꿈치 외상과염(테니스 엘보)
팔꿈치 외상과염(테니스 엘보) 란?
팔꿈치 통증의 가장 흔한 원인 질환으로 팔꿈치 바깥쪽 힘줄 부위에 생기는 통증을 외상과염 혹은 테니스 엘보라고 부르고 있습니다. 테니스, 골프 등 팔을 쓰는 운동이 과도하거나 직업상 팔을 많이 쓰는 경우에 발생하며 전업 주부들에게도 생길 수 있습니다. 테니스 엘보는 정확하게 말하면 팔꿈치 관절에 있는 상과에 생긴 염증을 의미합니다. '상과'는 팔꿈치의 내측과 외측에 튀어나온 뼈를 가리키는 데 팔꿈치의 상과에는 손목과 손가락을 움직이는 많은 힘줄이 붙어 있습니다. 이 상과에 붙어 있는 힘줄에 과도한 힘이 가해지면 염증과 더불어, 힘줄이 뼈에서 들뜨거나, 힘줄의 내부에 미세 한 파열이 발생하여 통증이 생기는데 이것이 테니스 엘보입니다.
증상
테니스 엘보는 전문의사의 병력 청취, 진찰, X-선 촬영, 초음파 검사 등으로 진단할 수 있습니다. 그러나, 환자 자신이 느끼는 통증이 팔꿈치 외측의 튀어나온 뼈 즉 ' 외상과' 주위에 있을 때 이 부위를 손가락 끝으로 힘껏 눌러서 이 부위가 심하게 아프면 일단 자가 진단으로 테니스 엘보를 생각해야 합니다. 아픈 쪽 팔꿈치를 완전히 펴고 손목을 다른 손으로 고정한 상태에서 손목을 뒤로 젖힐 때 통증이 있으면 거의 정확히 테니스 엘보라고 진단할 수 있습니다. 테니스 엘보가 생기면 물건을 들거나, 밀때, 운반할때 주로 팔꿈치의 바깥쪽에 통증이 생깁니다. 심하게 진행된 경우는 악수, 열쇠를 돌릴 때, 머리를 빗을 때 등등 가벼운 일에서도 통증이 생기게 되며, 팔 꿈치 아래 손목 부위까지 통증이나 힘이 빠지는 증상이 유발되어 일상생활에 지장을 초래하게 됩니다.
치료방법
치료는 통증과 염증을 가라앉히고, 파열된 힘줄의 회복을 돕는 비수술적 치료가 우선입니다. 초기에는 손목 또는 팔꿈치관절을 쉬게 해야 하고, 찜질을 하면서 통증을 유발하는 활동을 피하는 것이 중요합니다. 소염진통제를 복용하고 초음파, 전기자극 등의 온열 물리치료를 시행하는 동시에 4-6주간의 휴식을 취하는 것이 가장 중요합 니다. 팔꿈치 보호대 등을 이용해서 아픈 힘줄을 쉬도록 하는 것도 좋은 방법입니다. 증상이 호전되지 않을 때는 선택적으로 국소 스테로이드를 주사하여 통증 조절을 해 볼 수 있습니다.
통증이 가라앉으면 손목, 손가락, 그리고 전박부의 근육을 “스트렛칭(이완)”하고 강화하는 운동을 포함한 물리치료를 받음으로써 팔꿈치 상과의 힘줄에 재파열을 방지 해야 합니다. 통증이 다시 생기면 재발을 막기 위해 통증이 사라질 때까지 팔을 쉬어야 합니다. 주부들의 경우 빨래를 짤 때, 마루를 닦을 때 등 손목을 뒤로 젖히는 운 동이 되는 일상 일에서 잠시 벗어나 팔을 쉬어야 합니다. 만일 6개월 이상 보존적 치료를 해도 호전되지 않거나 재발이 반복된다면 수술이 필요합니다. 수술은 퇴행화된 힘줄이나 조직을 제거하고 힘줄을 복원시키는 것이며 크 게 개방적 수술과 관절경 수술로 나눌 수 있습니다. 팔꿈치의 바깥 부위를 5cm정도 절개하여 염증부위를 제거하고 파열된 힘줄을 원래의 자리로 복원시키는 방법이 개방 적 방법이며 수술시간이 짧은 장점이 있습니다. 관절경 수술은 1-2cm 정도의 작은 절개를 통해 내시경을 이용해 힘줄 주변 염증을 제거하는 방법이며 수술 후 통증이 적 고 회복이 빠른 장점이 있습니다. 수술 후 7-10일이 지나면 가벼운 손목, 팔꿈치, 손의 운동을 시작하게 됩니다. 3-4주에 근력 강화운동을 시작하며, 보다 강도 높은 운동은 6주가 지나면 시작합니다. 이 후 점진적으로 활동을 증가시키면서, 수술 후 약3개월이 지나면 힘줄이 회복되어 운동도 할 수 있을 만큼 정상생활에 복귀할 수 있습니다.
추벽증후군
추벽증후군 이란?
팔꿈치 외상과염과 혼동 하기 쉬운 질환으로 추벽 증후군이 있습니다. 팔꿈치 추벽증후군은 팔꿈치의 외측 관절면에 관절을 보호하기 위한 얇은 막인 추벽이 손상되면서 팔꿈치 관절 속에서 오히려 연골의 손상과 활액막의 염증을 일으키면 서 통증을 발생시키는 질환입니다.
원인
추벽은 반복적인 운동이나 습관적 활동으로 두꺼워지고 찢어지고 부어 올라 팔꿈치를 움직일 때 통증을 유발하게 됩니다. 추벽 증후군은 손으로 눌렀을 때 팔꿈치 후방 바깥쪽 관절면을 따라 통증이 심한 것이 테니스 엘보와 차이점이라 하겠습니다.
치료방법
치료는 관절내시경을 이용해 두꺼워진 추벽을 제거하는 방법을 사용하며 수술 후 회복은 비교적 빨라 조기에 일상 생활로 복귀가 가능합니다. 만일 팔꿈치 외측 통증이 장기간의 치료에도 불구하고 해결되지 않는다면 테니스 엘보가 아니라 추벽 증후군일 가능성도 있으므로 전문적인 진료와 상담을 받아보는 것 이 좋겠습니다.